Депрессии у пожилых лечение

Депрессии в позднем возрасте

Для цитирования: Михайлова Н.М. Депрессии в позднем возрасте // РМЖ. 2004. №14. С. 835

Понятие депрессии позднего возраста используется для обозначения болезненных состояний, впервые развивающихся в период старения. Но, кроме того, этот термин отражает отчетливую возрастную специфику депрессивных проявлений как в случаях первичного возникновения депрессий в позднем возрасте, так и при рецидиве заболевания многолетней давности. Депрессивные расстройства устойчиво занимают первое место по частоте среди психических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста. Депрессии возникают в любом возрастном периоде старения, однако наибольшая подверженность депрессиям отмечается в пожилом возрасте (60–75 лет). Женщины этого возраста в три раза чаще обнаруживают признаки депрессии, чем мужчины. В старческом возрасте (75–90 лет) эта разница в частоте депрессий у мужчин и женщин сокращается, в сверхпозднем возрасте (после 90 лет) практически исчезает. Среди престарелых депрессии вообще встречаются значительно реже.

Распространенность депрессий в населении старших возрастных групп составляет, по данным разных исследователей, от 9 до 30% . При этом важно, что легкие и умеренно выраженные депрессивные расстройства имеют место почти в 10 раз чаще, чем тяжелые депрессивные состояния, требующие стационарного лечения в гериатрических отделениях психиатрических больниц. Поздний возраст рассматривается как пиковый в отношении частоты депрессивных расстройств у пациентов общесоматической практики. Этот показатель колеблется у разных авторов от 15 до 75%, свидетельтвуя о значительном накоплении депрессий позднего возраста среди пациентов врачей общей практики. Известно, что пожилые люди особенно редко пользуются психиатрической помощью не только потому, что сами избегают посещения таких специалистов, «до последней минуты» не идут к психиатру. Нередко это происходит вследствие бытующего «эйджиизма» во взглядах части медицинских работников, которые привычно относят психические симптомы к проявлениям либо необратимых возрастных изменений, либо соматических заболеваний. Понятно, что нераспознанными при этом остаются именно нетяжелые формы депрессий позднего возраста, возможно, наиболее курабельные и прогностически благоприятные. Негативные последствия недовыявления депрессий у пожилых и стариков сводятся к следующему: – повышенный риск суицида; – утяжеление проявлений депрессии; – хронификация состояния, возрастание потребности в продолжительном стационарном лечении; – ухудшение качества жизни самих пациентов и лиц из их ближайшего окружения; – снижение возможности социальной адаптации в повседневной жизни; – негативное влияние депрессивного настроения на проявления соматического заболевания; – ограничение возможности терапии соматической патологии вследствие низкой комплаентности пожилых депрессивных больных (несоблюдение диеты, режима приема лекарств, отказ от лечения, иногда по суицидальным мотивам); – сокращение продолжительности жизни депрессивных больных при инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца и других заболеваниях. За редким исключением депрессивные больные из контингентов пожилых пациентов поликлиники и соматических стационаров не состоят на учете в психоневрологическом диспансере и обычно не попадают в поле зрения психиатра, хотя в их жалобах и общем состоянии имеются признаки, ориентирующие врача на выявление депрессии. При этом вполне применимы общие критерии депрессивного расстройства (МКБ–10). В качестве основных симптомов должны иметь место: – стойкая подавленность настроения (ежедневно и большую часть дня, не менее 2 недель); – утрата способности радоваться, интересоваться чем–либо, испытывать удовольствие (ангедония); – повышенная утомляемость и снижение энергии. Дополнительные симптомы депрессии включают: – заниженную самооценку, ослабление уверенности в себе; – самоупреки, самоуничижение; – чрезмерное или неадекватное чувство вины; – трудности концентрации, сосредоточения внимания, сомнения, колебания, нерешительность; – повторяющиеся мысли о смерти, нежелании жить, суицидальные мысли и намерения; – объективные признаки психомоторной заторможенности или тревожного возбуждения (ажитация); – нарушение сна и аппетита. Диагностика тяжелых депрессий включает 3 основных и 5 (не менее) дополнительных симптомов – критериев. При легких и умеренно выраженных депрессиях должны иметь место 2 основных и не менее 3–4 дополнительных симптомов. Следование диагностическим критериям, естественно, необходимо в процессе диагностики. Но в практической деятельности важно учитывать особенности проявлений депрессии, обусловленные поздним возрастом и затрудняющие выявление этих расстройств. В гериатрической практике наиболее часты неглубокие депрессии, умеренно выраженные и легкие, но их симптомы труднее и выявлять и интерпретировать, то есть сама степень выраженности клинических проявлений депрессии в этих случаях затрудняет их своевременное выявление и не способствует однозначному толкованию. Трудности распознавания депрессии у лиц пожилого возраста связаны еще и с тем, что сами пациенты менее склонны определять депрессию, как психическое нарушение, помнить и сопоставлять с аналогичными эпизодами. Не менее одной трети больных рассматривают депрессию не как болезнь, а как психологическую проблему. Другая проблема, касающаяся прежде всего нерезко выраженных депрессий позднего возраста, это значительная распространенность так называемых «атипичных», «соматизированных» или «маскированных» депрессий. По данным ВОЗ, половина пожилых депрессивных пациентов в общесоматической практике страдают маскированной депрессией. При диагностике маскированных депрессий позднего возраста используются следующие опорные признаки: – выявление симптомов депрессии; – признаки цикличности соматоневрологических симптомов в настоящем состоянии и в анамнезе, суточные колебания; – преморбидные черты личности,отражающие особенности реактивности, наследственные факторы; – несоответствие между жалобами и объективным соматическим статусом; – несоответствие динамики расстройств течению и исходу соматического заболевания; – отсутствие эффекта «общесоматической» терапии и положительный ответ на психотропные средства. В позднем возрасте наиболее часты сердечно–сосудистые и церебрально–сосудистые «маски» депрессивных расстройств под видом ИБС, артериальной гипертензии. Отмечена связь синдрома хронической боли с депрессией. По–видимому, наиболее специфической для позднего возраста «маской» является нарушение когнитивных функций при так называемых «псевдодементных» депрессиях. Феномен соматизации депрессивных расстройств в позднем возрасте не снимает важности проблемы сочетания депрессии и соматических заболеваний. Собственно депрессивные симптомы (основные и дополнительные) обнаруживают отчетливые возрастные особенности. Депрессии позднего возраста – это прежде всего тревожные депрессии. Тревога может не иметь конкретного содержания, но чаще сопровождается разнообразными опасениями, и в первую очередь – за свое здоровье и будущее. Тревожная подавленность настроения иногда осознается, как болезненное самочувствие. Пациенты нередко жалуются на тягостное внутреннее беспокойство с ощущением дрожания в груди, в животе, иногда в голове. Суточные колебания настроения характеризуются не только ухудшением в утренние часы, но и усилением тревожности к вечеру. Утрата способности радоваться,получать удовольствие, всегда звучащая а жалобах, воспринимается пациентами, как возрастные изменения психики, также как и ощущение вялости, ослабление побуждений и снижение активности. Депрессивный пессимизм содержит в себе характерные для позднего возраста переживания страха перед утратой самостоятельности, из опасения стать обузой. Мысли о нежелании жить возникают при депрессиях любой тяжести, в том числе и неглубоких. При этом сохраняется апелляция к врачу, поиск помощи, в ряде случаев имеет место разработка запрещающих приемов, актуализация религиозных воззрений на тему греховности суицидальных мыслей и действий. Однако следует иметь в виду, что, помимо известных способов, пожилые депрессивные больные могут осуществлять суицидальные намерения, отказываясь от полноценного питания, необходимой диеты, эффективного лечения, приема жизненно необходимых лекарств или регулярной поддерживающей терапии. И только по миновании депрессии эти изменения самочувствия начинают расцениваться, как симптомы болезни. Аналогичным образом когнитивные дисфункции обнаруживают временный характер. В период депрессии пожилые пациенты зачастую жалуются на слабость памяти, принимая нарушения концентрации внимания за проявления забывчивости и ухудшение сообразительности. Сохранность мнестико–интеллектуальных возможностей подтверждается выполнением специальных тестов, а также обратной динамикой жалоб и расстройств в результате лечения антидепрессантами. Депрессии позднего возраста различны по этиопатогенезу.

Основные нозологические группы представляют: – эндогенные аффективные заболевания (биполярные и монополярные депрессивные расстройства, циклотимия, дистимия); – психогенные депрессии (реакции дезадаптации); – органические депрессии; – соматогенные депрессии; – ятрогенные депрессии. Эндогенные депрессии психотического уровня (инволюционная меланхолия) проявляются синдромом тревожно–бредовой депрессии с двигательным беспокойством и идеаторным возбуждением с переживанием страха, бредовыми идеями осуждения, наказания, гибели, ипохондрическими идеями, суицидальными мыслями и действиями. В этих случаях показана неотложная госпитализация.

Эндогенные депрессии непсихотического уровня составляют не менее 20% депрессивных расстройств , выявляемых у пожилых пациентов общей практики. Депрессивное состояние может быть единичным эпизодом болезни и завершиться полной ремиссией. Чаще характерно рецидивирование депрессивных фаз. В позднем возрасте нередки случаи затяжного течения депрессии на субпсихотическом уровне с обострениями в виде клинически более выраженных расстройств («двойные депрессии»). Приступы болезни развиваются часто с сезонной зависимостью, но не исключено влияние провоцирующих факторов. Психогенные депрессии в позднем возрасте представляют обширную группу состояний, обусловленных воздействием психической травмы. Период старения называют возрастом утрат. Переживание утраты после смерти близких, страх одиночества составляют основное содержание депрессивных реакций дезадаптации различной степени выраженности и продолжительности. В качестве стрессогенных факторов могут выступать неблагоприятные изменения в жизни (потеря трудоспособности, финансовый крах, резкое ухудшение состояния здоровья – своего или лиц из ближайшего окружения). Придается значение личностной предрасположенности у людей, склонных к сильной привязанности и выраженной зависимости от других, а также у лиц, склонных к гиперреакции на стрессовое воздействие. В пожилом возрасте факторами риска развития психогенной депрессии являются множественность потерь, отсутствие адекватной социальной поддержки, возрастное снижение способности приспосабливаться к действительности. Для неосложненной реакции утраты характерно чувство горя, тоски по умершему, ощущение одиночества, плач, нарушение сна, мысли о собственной бесполезности. Более сложные и затяжные психогенные депрессии включают такие симптомы, как чувство вины, самоупреки или склонность винить обстоятельства, мысли о смерти, болезненное ощущение собственной никчемности, психомоторная заторможенность, стойкие функциональные нарушения (соматовегетативные). Характерны тревожные опасения за будущее. Длительность депрессивных реакций дезадаптации – от нескольких месяцев до 1–2–х лет. Органические депрессии позднего возраста в отличие от функциональных (эндогенных, психогенных) вызваны поражением головного мозга, его вещества или сосудистой системы, необратимым повреждением нейро–трансмиттерных механизмов. Для цереброваскулярной болезни характерны так называемые сосудистые депрессии с астенической и тревожной симптоматикой, слезливостью, лабильностью состояния с колебаниями в выраженности депрессивных симптомов («мерцание симптоматики»), нерезко выраженными когнитивными расстройствами, которые усугубляются в период депрессии и редуцируются по миновании депрессии. Сосудистые депрессии часто развиваются после нарушений мозгового кровообращения (постинсультные депрессии). В этих случаях наряду с реактивным механизмом развития депрессии обнаружена тесная связь с локализацией поражения в левом полушарии. Высокая подверженность депрессивным расстройствам обнаруживается при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич. Опухоли головного мозга (левой височной доли) проявляются эндоформными депрессиями с острым чувством тоски, тревоги, суицидальными тенденциями. Диагностика депрессий осложняется тем, что симптомы неврологического заболевания и депрессии трудно дифференцируются из–за общих проявлений (гипокинезия, психомоторная заторможенность, соматические жалобы), однако применение антидепрессивной терапии наряду с базисной несколько улучшает течение и прогноз неврологических заболеваний.

Депрессии при деменциях альцгеймеровского типа могут быть клиническим проявлением дебюта заболевания. Нередко депрессивные реакции на утрату (смерть супруга) служат причиной первого обращенияк врачу. Дальнейшее наблюдение обнаруживает нестойкость и дезактуализацию депрессивных переживаний и выявляет расстройства памяти (например, обнаруживается, что пациентка не помнит точной даты смерти близкого человека) и другие симптомы деменции альцгеймеровского типа. Иной характер имеют депрессивные реакции на начальные проявления мнестико–интеллектуального снижения. В этих случаях могут иметь место суицидальные мысли и попытки. При дальнейшем прогрессировании деменции депрессивные расстройства как клинически очерченные состояния исчезают, но могут сохраняться отдельные депрессивные симптомы, нередко трудно отличимые от аспонтанности дементных больных и проявлений собственно когнитивного дефицита у них. Значение выявления этих депрессивных состояний важно не только для ранней диагностики мягких деменций, но в отношении адекватной терапии антидепрессантами. Своевременное лечение не только облегчает состояние больных с начальными проявлениями деменции и улучшает качество их жизни, но, кроме того, применение антидепрессантов серотонинергического и норадренергического действия оправдано с точки зрения участия в заместительной терапии нейтротрансмиттерного дефицита. Соматогенные депрессии в позднем возрасте особенно часты у пациентов соматических стационаров и учреждений первичного звена здравоохранения. При тяжелых соматических заболеваниях депрессии наблюдаются в три раза чаще, чем при легких и умеренной тяжести соматических расстройствах. Депрессии чаще возникают после начала соматического заболевания, но иногда предшествуют выявлению первых признаков. Наиболее тесная сопряженность депрессивных расстройств обнаружена с онкогематологической патологией, ишемической болезнью сердца и ее осложнениями (инфаркт миокарда), хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, поражением органов зрения. Депрессия развивается как стрессогенная реакция на установление диагноза заболевания (соматопсихогении), может быть связана и с эффектом стационирования. Депрессивное расстройство является симптомом(иногда первым или ранним) ряда соматических заболеваний (гипотиреоз, анемии, авитаминоз, гиперкальциемия, ревматоидный артрит, язвенная болезнь, хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, карцинома поджелудочной железы и др.). Симптоматические депрессии обычно имеют картину астенических депрессий, в ряде случаев преобладают тревожность, при утяжелении соматического состояния нарастают адинамия, вялость, безучастность к окружающему, безразличие.

Ятрогенные депрессии . Существует представление (не полностью доказанное) о связи возникновения депрессии с длительным приемом некоторых медикаментозных средств. Это одна из разновидностей ятрогенных депрессий. Другим видом ятрогении являются депрессивные реакции на ошибочные или неосторожные врачебные заключения. Допускается, что депрессивные состояния могут быть вызваны или провоцированы пролонгированым применением лекарственных препаратов, назначенных по другому поводу. Предполагается, что это не собственно аффективное заболевание, по крайней мере, не относящееся к большим депрессиям. Список препаратов, обладающих в той или иной мере депрессогенными свойствами, превышает 120 наименований. Следует иметь в виду, что ятрогенные депрессии связаны с длительным приемом лекарственных средств. Тот факт, что при их отмене симптомы депрессии исчезают, может подтвердить эту связь. В гериатрической практике ориентация врача на возможность развития депрессии должна иметь место при применении следующих групп препаратов: – психотропные средства (галоперидол, рисперидон и др.); – гипотензивные (алкалоиды раувольфии, пропранолол, верапамил, нифедипин); – сердечные гликозиды (дигоксин); – антиаритмические препараты 1 класса (новокаинамид); – гормональные средства (глюкокортикоиды, анаболические стероиды); – антациды (ранитидин, циметидин); – гиполипидемические (статины, холестирамин); – антибиотики; – химиотерапевтические средства. В условиях столь частой полифармакотерапии у пожилых пациентов проблема ятрогенных депрессий становится все более актуальной, однако врач не должен руководствоваться информацией о депрессогенных свойствах препаратов при назначении лечения, но иметь их в виду при выявлении симптомов депрессии при длительном (многомесячном, иногда многолетнем) их применении.

Лечение пожилых больных с дипрессивными расстройствами

Ведение и лечение пожилых больных с депрессивными расстройствами находятся в компетенции психиатра. Больные с тяжелыми проявлениями депрессии подлежат стационарному лечению. При умеренно выраженной депрессии нередко лечение осуществляется в условиях дневного стационара или амбулаторно. При легких проявлениях депрессии возможно проведение лечения в общесоматических учреждениях (больница,поликлиника). Назначение антидепрессивной терапии и динамическое наблюдение осуществляются психиатром, при этом необходимым является сотрудничество с врачом–интернистом и его полная осведомленность в проводимом лечении. Тесное конструктивное сотрудничество интерниста (гериатра) и психиатра обеспечивает более рациональное ведение данной категории пациентов с учетом особенностей течения и терапии психического и соматического заболевания. Целесообразно сочетанное применение лекарственного лечения и психотерапии. Роль последней возрастает по мере уменьшения выраженности депрессии и в ремиссии. Процесс медикаментозной терапии представляет собой сложное маневрирование между учетом клинических показаний и стремлением избежать вероятных побочных действий и осложнений, риск которых, как известно, увеличивается у больных пожилого и старческого возраста. Наиболее общими правилами являются: – принцип монотерапии; – использование меньших доз препаратов (в 2–3 раза), чем это предусмотрено для больных молодого и зрелого возраста; – начало лечения с минимальных доз; – медленный темп наращивания дозы; – обязательный учет соматических противопоказаний (глаукома, аденома предстательной железы, нарушения ритма сердца); – учет совместимости антидепрессанта с другими медикаментами, назначаемыми по поводу соматического заболевания. Оптимальными для лечения депрессий позднего возраста являются антидепрессанты сбалансированного действия с высоким тимолептическим потенциалом и одновременно с анксиолитическими свойствами. Выбор препаратов для лечения депрессивных расстройств проводится обязательно с учетом побочных действий т.е. предпочтение должно отдаваться препаратам со слабо выраженным ортостатическим эффектом (доксепин, нортриптилин), минимальным антихолинергическим действием (дезипрамин, тразодон, иМАО), с менее выраженными седативными свойствами (номифензин).

Трициклические антидепрессанты (ТАД) до сих пор достаточно часто используются для лечения мягких и умеренно выраженных депрессий. Несмотря на то, что не было обнаружено превосходства в клинической эффективности антидепрессантов второго поколения по сравнению с ТАД, отсутствие и гораздо меньшая выраженность побочных действий составляет их преимущество при назначении лечения пожилым и престарелым. При соматизированных депрессиях эффективно использование номифензина . Кроме того, препарат особенно предпочтителен для амбулаторной геронтопсихиатрической практики в связи с тем, что в сравнении с ТАД действует быстрее и вызывает меньше побочных проявлений. Из других нетрициклических антидепрессантов доказана клиническая эффективность и безопасность применения миансерина и доксепина . По–новому рассматриваются возможности использования ингибиторов МАО (селективных) для лечения депрессивных больных пожилого и старческого возраста. Особенно эффективным считается их назначение при атипичных депрессиях со свойствами реактивной лабильности. Среди антидепрессантов, назначаемым пожилым и старикам, оправдано применение препаратов с избирательной направленностью действия, таких как флуоксетин , обладающий избирательным блокирующим действием на обратный захват серотонина. Антидепрессанты этой группы (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин и др.) уступают по действенности ТАД, но действуют быстрее и вызывают меньше антихолинергических эффектов, хотя могут усиливать тревожность и вызывать нарушения сна. Оптимальным является однократный в течение дня прием лекарства. В лечении умеренно выраженных и тяжелых депрессий высокоэффективен миртазапин из группы НаССА (норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант). Благодаря специфическому связыванию с рецепторами у миртазапина фактически отсутствуют антихолинергические, антиадренергические и серотонинергические (типичные для ингибиторов обратного захвата серотонина) побочные эффекты, что особенно актуально для гериатрического контингента депрессивных пациентов. Преимущества этого препарата определяются быстротой наступления антиадренергического эффекта со второй недели лечения, противотревожными свойствами, способностью достигать улучшения сна без применения ночных транквилизаторов. В сравнении с ТАД и ингибиторами обратного захвата серотонина миртазапин гораздо лучше переносится в пожилом возрасте (не повышает АД и не вызывает нарушений ритма сердца), однако противопоказанием является наличие глаукомы и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В ряду современных антидепрессантов, назначение которых оправдано у больных пожилого и старческого возраста, находится пароксетин

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее широко распро.

www.rmj.ru

Лечение депрессии у пожилых людей

old-depression-193×300.jpg

Сейчас одной из распространенных проблем среди людей пожилого возраста являются даже не соматические заболевания (хотя они, безусловно, есть), а душевные расстройства. Один из ярких примеров – депрессия у пожилых людей.

И хотя со стороны кажется, что грусть, печаль и тоска в старости – это абсолютно нормальные явления, следствие потерь и отсутствия перспектив, на самом деле это не так. Улыбающиеся пенсионеры, радующиеся жизни старики – вот к чему должно стремиться современное общество.

Особенности этого расстройства

Течение депрессии в пожилом возрасте несколько отличается от того же расстройства в более раннем возрасте. Основным отличием в этом плане считается симптоматика: у престарелых больных меньше проявлений непосредственно эмоциональных и больше концентрации на физических ощущениях (они опасаются развития определенных болезней, например, болезни Альцгеймера).

Эмоциональные изменения, конечно, налицо, но они могут объясняться вполне логичными причинами: потерей близких, появлением ощущения ненужности, отсутствием поддержки от близких, амбивалентными чувствами (например, боязнью и желанием приближающейся смерти). Подобные проявления характерны и для здоровых людей в таком возрасте, поэтому нужно отличать депрессивные проявления от «минутной слабости». В этом случае наиболее опасен риск суицида, которым нередко заканчивается затяжная депрессия у пожилых людей.

Какие факторы риска существуют?

На развитие душевных расстройств у лиц старческого возраста влияют несколько факторов:

  • одиночество (вдовы или вдовцы хуже переносят старение),
  • отсутствие или нехватка поддержки от окружающих,
  • стрессовые ситуации (потеря близких родственников, друзей, изменение места жительства),
  • женский пол (у женщин чаще случаются депрессивные расстройства, чем у мужчин),
  • заболевания (повышенное давление, инфаркт, рак, слабоумие, диабет и т.д.),
  • генетическая предрасположенность или наличие в прошлом депрессивных расстройств,
  • прием определенных препаратов,
  • наличие какого-то внешнего дефекта (последствия инсульта, ампутированная конечность и т.д.),
  • чрезмерное употребление алкоголя или наркотических препаратов,
  • попытки самоубийства в прошлом.
  • Наличие какого-то одного фактора уже существенно увеличивает развитие депрессии у пожилых людей, а нескольких – усиливает вероятность ее появления в разы. Близким людям нужно тщательно следить за состоянием своих старших родственников, чтобы не допустить развития душевного расстройства.

    Как лечить заболевание?

    Есть несколько способов лечения депрессии у пожилых людей. Оптимален в любом случае комплексный подход, включающий и прием препаратов-антидепрессантов, и психотерапевтическую работу, и электрошоковую терапию.

    Среди разнообразия препаратов есть те, которые эффективны в любом возрасте, однако всегда нужно учитывать индивидуальные особенности и актуальную ситуацию больного. Необходимо учесть наличие заболеваний у человека, а также информацию о том, какие еще препараты применяет пациент, возможно ли одновременное употребление данных средств, каковы риски развития осложнений, не слишком ли сильны побочные эффекты и т.д.

    В пожилом возрасте медикаментам требуется больше времени на то, чтобы начать действовать. Для того чтобы подобрать оптимальную дозировку препарата, врачи сначала назначают малые дозы, а затем, если эффект не достигнут, постепенно увеличивают ее. В этом плане лечение у пожилых людей занимает намного больше времени, чем у молодых.

    Если по каким-то причинам антидепрессанты принимать нельзя, нужно сосредоточиться на психотерапии. В сочетании с медикаментозным лечением она дает более значимые результаты, но и одна она тоже способна помочь. Важна поддержка близких людей, поэтому нередко прибегают к семейной психотерапии. Посещение группы поддержки, т.е. групповая психотерапия, также дает хорошие результаты. Если без антидепрессантов эффективность лечения невелика, а проявления депрессии опасны для жизни человека, помогает электрошоковая или электросудорожная терапия.

    Как избежать эту проблему?

    Естественно, лучше, чем лечить любую болезнь, предупредить ее появление. Старость может быть радостным периодом в жизни человека, если он ощущает свою значимость для родных людей, чувствует заботу, любовь со стороны родственников. Старикам хочется чувствовать себя нужными, а не обузой для молодежи. Все эти ситуации вокруг пожилых людей должны грамотно создать их молодые родственники.

    Также необходимо следить за соблюдением ими предписаний врачей, за малейшими изменениями в поведении и эмоциональном состоянии. Желательно поощрять своих старших родственников на некоторые действия, которые могут служить для профилактики депрессии:

    1. легкие физические упражнения (можно либо найти видеоуроки, либо записать пенсионеров в какую-то специальную группу),
    2. общение со сверстниками, друзьями по интересам, единомышленниками (изоляция от общества способствует депрессивным мыслям, а потому желательно не оставлять человека одного),
    3. контроль над состоянием здоровья (регулярное посещение врачей, контроль давления, уровня холестерина и другие анализы, выявляющие на ранних стадиях серьезные заболевания).

    9psy.ru

    Депрессии у пожилых лечение

    Особенности лечения депрессии у пожилых пациентов

    По материалам International Medical News, N 3/3, 2003

    Эпидемиология и диагностика

    Депрессия и суициды среди пожилых членов общества являются серьезнейшей проблемой здравоохранения. Распространенность большой депрессии находится в диапазоне от 1.6% до 6%, а депрессивные симптомы встречаются у 7%-13% людей пенсионного возраста. При этом, заболевание часто ассоциировано со стрессовыми событиями жизни: смертью членов семьи, недостатком уважения со стороны взрослых детей, накопившимися физическими недугами, резким снижением социальной активности.

    Депрессию обязательно нужно выявлять и лечить, особенно у пожилых, т.к. эта психопатология сильно повышает риск смертности и неблагоприятных исходов соматических заболеваний. К примеру, после инфаркта миокарда или инсульта среди пациентов с депрессиями отмечен достоверно более высокий уровень смертности.

    Следует иметь в виду, что манифестация депрессии у пожилых существенно отличается от проявлений этой психопатологии у молодых пациентов. Первые чаще отрицают наличие у них пониженного настроения, поскольку, в основном, фиксированы на своих соматических симптомах и жалобах на снижение памяти. Этот контингент больных значительно реже остальных обращается за помощью к психиатрам и объясняет свое состояние нарушениями в психической сфере.

    У пожилых пациентов имеются ключевые симптомы депрессии:

    • суицидальные мысли
    • расстройства сна;
    • снижение интереса к повседневной жизни;
    • чувство вины.

    Для большей детализации клинической картины и, соответственно, для более эффективного лечения следует также оценить выраженность таких показателей, как недостаток энергии, нарушение концентрации и памяти, изменения аппетита, психомоторные нарушения, суицидальные мысли. Суммарный анализ указанных характеристик дает ценные сведения для диагностики депрессии.

    Уязвимость когнитивных функций

    В целом, снижение когнитивных функций при депрессии отмечается примерно в 51% случаев. В группе пожилых этот показатель сильно возрастает: не менее 70% престарелых пациентов страдают выраженными в той или иной степени когнитивными нарушениями в виде ухудшения памяти, внимания, восприятия новой информации. Когнитивный дефицит, таким образом, является непременной характеристикой депрессии и должен приниматься во внимание врачами при выборе препарата.

    Антидепрессанты, даже обладающие сходной эффективностью, различаются по профилю переносимости и поведенческой токсичности. Некоторые из них еще больше угнетают когнитивную сферу, вызывая повышенную утомляемость, снижение памяти и спутанность сознания. Причем, риск возникновения подобных эффектов на порядок выше у пожилых. В то же время, отдельные антидепрессанты, в частности феварин, напротив помогают существенно улучшить когнитивные функции.

    С когнитивными процессами и памятью напрямую связана холинергическая функция. Антидепрессанты, обладающие антихолинергическим эффектом, усиливают уже имеющиеся у пожилого пациента когнитивные расстройства, а это, в свою очередь, затрудняет терапию депрессии. В группе СИОЗС-антидепрессантов феварин обладает наименьшей способностью связывать холинергические рецепторы, а пароксетин — наибольшей.

    Oсобая опасность седативного эффекта

    Центральные гистаминовые Н1-рецепторы участвуют в регуляции уровня бодрости. Поэтому препараты, отличающиеся высоким сродством с этими рецепторами и антигистаминным эффектом, вызывают седацию. Это, прежде всего, относится к трициклическим антидепрессантам (ТЦА), таким как амитриптилин. В отличие от них антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) обладают низким сродством с Н1-рецепторами.

    Седативный эффект ряда антидепрессантов приводит к проблемам в любом возрасте, но в особенности в пожилом. К примеру, у пациентов преклонных лет, принимающих амитриптилин в дозе 125 мг в день, в 6 раз возрастает риск автомобильных аварий по сравнению с пациентами, принимающими другие антидепрессанты 2 . Причем, перенос приема препаратов на вечернее время не помогает, так как седативный эффект после однократного приема ТЦА на ночь может продолжаться и в течение следующего дня.

    Повышенный риск падений

    Блокада альфа-1-адренорецепторов оказывает влияние на равновесие и координацию. ТЦА по сравнению с СИОЗС лучше связываются с альфа-1-адренорецепторами и могут вызвать нарушения равновесия, координации движений, постураль-ных рефлексов (направленных на поддержание тела в вертикальном состоянии) и скорости реакции. У пожилых пациентов, получающих ТЦА, таким образом, существенным образом повышен риск падений, переломов и связанных с ними нарушений травматического генеза. Что касается СИОЗС, то среди всех антидепрессантов этой группы наименьшим сродством с альфа-1-адренорецепторами обладает феварин.

    Расстройства сна у пожилых

    Если ТЦА нарушают способность обработки когнитивной информации, то некоторые СИОЗС, в частности, пароксетин и сертралин вызывают излишнее возбуждение 5 . Это приводит к таким расстройствам сна, как частые пробуждения, подавление фазы быстрых движений глаз, трудности с засыпанием. Феварин в клинических испытаниях улучшает качество сна, и обладает выраженным противотревожным и успокаивающим эффектом 3 (график 1).

    Пожилые больные часто страдают от ангедонии — неспособности испытывать удовольствие и удовлетворение от жизни. Это явление можно отнести на счет нарушенных когнитивных функций, поскольку пациенты перестают реагировать на стимулы, которые в норме вызывают удовольствие (например, хобби, встречи с друзьями). Препараты, обладающие стимулирующим действием, также отрицательно воздействуют на способность получать удовольствие.

    Пожилые пациенты и проблема суицида

    Депрессия и суициды тесно связаны друг с другом: от 60% до 70% совершивших суициды людей страдали депрессией. На возраст старше 65 лет приходится один из наивысших пиков самоубийств.

    Внешними факторами риска являются: межличностные конфликты, семейные и супружеские ссоры. Наиболее частыми внешними катализаторами самоубийства среди пожилых являются:

    • Высокая стоимость медицинских услуг, из-за которой некоторые пациенты предпочитают умереть, а не истощать семейные ресурсы на лечение хронических состояний;
    • Ослабевание семейных связей, что приводит к снижению социальной поддержки пациентов;
    • Миграция жителей малых и средних населенных пунктов в большие города, ломающая семейную целостность;
    • Увеличение социально-экономического разрыва между богатыми и бедными слоями населения, нарастание недовольства своим социальным и экономическим статусом.
    • Целый ряд научно-медицинских работ указывает на благотворное влияние Феварина при суицидоопасных состояниях. Так, в результате большого плацебо- и имипрамин-контролируемого исследования было показано, что Феварин (флувоксамин) значительно уменьшает суицидальные мысли у пациентов с депрессиями 4 (см. график 2).

      Другой значимый момент — безопасность препарата при передозировке. Это важно, поскольку в практике бывают случаи, когда пациенты в целях самоубийства принимают большое количество назначенных им таблеток.

      Как правильно лечить?

      С тех пор, как в 1950-х годах были изобретены ингибиторы моноаминоксидазы, был получен новый класс препаратов — антидепрессанты, до сих пор остающиеся основой лечения депрессии. В 1980-х с Феварина начался ввод в клиническую практику новой, особенно эффективной и безопасной, группы антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. В 1990-е на рынке появилось еще несколько групп.

      Мета-анализ исследований доказал сопоставимую эффективность СИОЗС с трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и препаратами более поздних классов. В клинике депрессий пожилого возраста при приеме разных СИОЗС наблюдался одинаковый уровень терапевтических ответов, то есть их действенность была сходной. Причем, если конкретному пациенту вдруг не помогал какой-либо препарат СИОЗС, назначение другого средства этой группы давало клинический эффект. Таким образом, отсутствуют данные о значимо большей эффективности какой-либо группы современных антидепрессантов в целом или отдельного ее представителя по сравнению с другими. Поэтому при выборе препарата важнейшую роль играет профиль безопасности и переносимость.

      Побочные эффекты антидепрессантов обусловлены их механизмом действия. К примеру, венлафаксин (ингибитор обратного захвата двойного действия) вызывает серотониновые побочные эффекты, влияющие на работу желудочно-кишечного тракта, а также побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие угнетения обратного синаптического захвата норад-реналина 5 . Миртазапин обладает антигистаминным эффектом, что приводит к седации и увеличению массы тела 5 . Крайне серьезные побочные эффекты могут спровоцировать ТЦА 5 . Передозировка ими ассоциирована с высоким уровнем смертности. Прием же СИОЗС безопасен и не вызывает смертельных случаев и серьезных сердечно-сосудистых нарушений. Самые распространенные побочные воздействия СИОЗС — эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с влиянием на серотонин, которые быстро проходят.

      Особенно высокую безопасность СИОЗС — антидепрессанта феварин отражают данные клинических испытаний, одобренных Управлением по лекарственным веществам и пищевым добавкам США (Таблице 1).

      Таблица 1. Сравнение переносимости разных СИОЗС 5

      bono-esse.ru

      Еще по теме:

      • Какие у вас симптомы шизофрении У меня шизофрения(( Девочки, у меня по-моему шизофрения.. Я была нормальным человеком,была отличницей,мой отец был большим человеком,но запил и начался кошмар. Он был буйный пьяница,избивал страшно мать,бил меня,всех! Он сломал все в квартире,просто все,мы от него убегали,он нас находил. […]
      • Невроз навязчивых движений лечение отзывы Форум сайта Pobedish.ru Преодоление суицида и обретение радости жизни Список форумов‹Медицинский раздел‹Кабинет психиатра Изменить размер шрифта Pobedish.ru FAQ Регистрация Вход Невроз навязчивых состояний Модератор: RomanKul Невроз навязчивых состояний Jane91 » 14 мар […]
      • Нарушение сна у 8 месячного ребёнка Нормы сна: от 6 до 12 месяцев Нарушение сна в этом возрасте может стать проблемой не только для ребенка, но и для его мамы, которой тоже нужен отдых. От 6 до 9 месяцев Типичный сон в этом возрасте Детям в этом возрасте необходимо около 14 часов сна в сутки, причем они могут спать около […]
      • Клиники неврозов челябинск Областная психоневрологическая больница №1 Областная психоневрологическая больница №1 Челябинска функционирует с 1967 года. Сегодня больница обслуживает взрослое население города и Еманжелинского района области, а также детей и подростков всей Челябинской области. На базе больницы […]
      • Депрессия тревожная Что такое тревожная депрессия и как ее лечить? depression_trevoga.jpg Почти 90% людей при депрессивном расстройстве ощущают тревогу и беспокойство, причем развиваются эти ощущения абсолютно беспочвенно, на ровном месте. Именно поэтому иногда выделяется особая форма заболевания – […]
      • Статьи анорексия Нервная анорексия: похудение «без тормозов», которое одних сводит с ума, других - в могилу Казалось бы, в желании выглядеть хорошо, не иметь лишнего веса, нет ничего плохого. Но живущих под лозунгом «Стройнее, стройнее, еще стройнее» подстерегает одна серьезная опасность — нервная […]