Анорексия 4 степени

Анорексия: смертельный путь к стройности

Некоторые пугающие факты о том, насколько далеко заводит современных женщин борьба за стройность и красоту :

1. Анорексия является третьим в списке самых частых хронических заболеваний у подростков.

2. Расстройства пищевого поведения начинаются в среднем в 11-13 лет.

3. 20% людей, которые болеют анорексией и не начинают лечение, умирают.

4. 80% женщин в ходе опроса заявили, что недовольны своими формами и хотят похудеть.

5. Половина девушек в возрасте от 13 до 15 лет считают, что имеют лишний вес.

6. 80% 13-летних девочек хотя бы раз в жизни худели с помощью диеты.

7. У анорексии самый высокий процент смертности среди всех видов психических расстройств.

8. Лишь 1 из 10 человек, страдающих анорексией, получает своевременную медицинскую помощь.

9. 1-5% молодых девушек и женщин страдают от этого недуга.

Стадии развития

Основные стадии анорексии:

1. Дисморфофобическая стадия анорексии.
Человек начинает чувствовать себя полным, толстым. Он уверен, что все его неудачи связаны с лишним весом, окружающие люди плохо относятся к нему только потому, что он не худой.
Основные признаки стадии:
• Частые взвешивания.
• Подавленное состояние.
• Иногда больные совершают прогулки к холодильнику по ночам.
• Аппетит пока еще присутствует.

2. Дисморфоманическая стадия.
Больной анорексией твердо уверен в своей полноте и внешней непривлекательности. Женщины проводят много времени возле зеркала, разглядывая каждый сантиметр тела.
Основные признаки этой стадии:
• Человек постоянно говорит и думает о похудении.
• Больной с энтузиазмом продумывает план диеты.
• Часто после еды анорексик пытается вызвать у себя рвоту.
• Применяются клизмы.
• Часто человек становится зависимым от медикаментов, улучшающих метаболизм, а также мочегонных препаратов.

3. Кахектическая стадия анорексии.
Больной практически не ест, так как периодические искусственные вызовы рвоты провоцируют рефлекс желудка на поступление какой-либо пищи – тоже рвоту. Начинает развиваться дистрофия.
Основные признаки стадии:
• Отвращение к еде.
• Обычно на этом этапе человек теряет до 50% от своего изначального веса, но все еще считает, что он полный.
• Слой жира пропадает.
• Портятся зубы, секутся волосы, слоятся ногти.
• Кожа приобретает нездоровый бледный цвет.
• У человека снижается температура тела и давление.
• Развивается гастрит, опущение органов.
• Часто больные начинают обращаться к терапевту. Но на этой стадии им необходим именно психиатр.

Виды заболевания

1. Невротическая анорексия возникает в результате отрицательных эмоций, которые стимулируют перевозбуждение некоторых отделов головного мозга.

2. Нейродинамическая анорексия возникает под действием сильных раздражителей (болевых, например), которые угнетают участок головного мозга, отвечающий за аппетит.

3. Нервно-психическая анорексия возникает на фоне психических расстройств – шизофрении, депрессии, синдрома навязчивых состояний.

Факторы риска

Некоторые заболевания и патологии также могут спровоцировать развитие анорексии:
1. Эндокринные расстройства.
2. Заболевания ЖКТ: гепатит, гастрит, аппендицит, панкреатит.
3. Злокачественные опухоли.
4. Стоматологические недуги.
5. Хронические боли любого рода происхождения.
6. Длительная гипертермия.

Почему часто заболевание возникает на нервной почве?

В большинстве случаев женщины болеют именно нервной анорексией. Чаще всего этот вид заболевания наблюдается у девушек и женщин с заниженной самооценкой, которые выдвигают к своей внешности слишком высокие требования. Симптомами нервной анорексии являются:
 Больной ограничивает себя в пище, искусственно вызывает рвоту.
 Масса тела намного ниже нормального уровня.
 Навязчивая боязнь поправиться.
 Фанатичное следование жестким диетам и изнурительные занятия спортом.

Синдром нервной анорексии формируется постепенно, для его развития требуется ряд предпосылок: биологических и социальных. Такими являются:
 Наследственность.
 Личностные особенности.
 Значение семьи в жизни человека.
 Депрессии, стрессовые ситуации.

Существуют некоторые факторы риска , которые существенно увеличивают вероятность развития анорексии:

1. Повышенный интерес к новомодным диетам, излишняя забота о своей внешности.

2. Существует тип личности, который наиболее подвержен развитию анорексии: педанты, предъявляющие завышенные требования как к себе, так и к окружающим.

3. Большую роль играет наследственность: если кто-то из родителей страдал от недуга, возрастает вероятность развития анорексии у детей.

4. Окружение, в котором люди одержимы идеалом красоты, поддержанием определенных параметров, способствует развитию анорексии.

5. Психологические травмы (потеря близкого человека, авария, изнасилование).

Последствия

Последствия нервной анорексии:
1. Нарушение работы сердца – самая распространенная причина смертности среди людей, которые страдают тяжелыми формами анорексии. Выделяют основные симптомы в нарушениях работы сердечной мышцы:
 Аритмия.
 Низкое давление.
 Частые обмороки.
 Головокружение.

2. Расстройство работы эндокринной системы возникает в результате уменьшения выработки гормонов щитовидной железы, а также женских половых гормонов. Прекращаются месячные, притупляется сексуальное влечение, нередко возникает бесплодие.

3. Дефицит кальция провоцирует ломкость костей. Иногда даже незначительное надавливание на кость может вызвать перелом.

4. Начинается воспалительный процесс слизистой оболочки пищевода, разрушаются зубы.

5. Глубокая депрессия, состояние подавленности нередко становятся причиной самоубийства на последних этапах анорексии.
Часто больные не понимают, насколько серьезно обстоят дела. Человек просто не осознает, что болен, он отказывается идти к психиатру, начинать лечение. Нервная анорексия – опасное заболевание, которое может привести к плачевным последствиям, вплоть до летального исхода.
Близким и друзьям человека, который болен анорексией, необходимо любыми способами уговорить его начать лечение.

Диагностика

При первых же симптомах анорексии необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Главными методами диагностики заболевания являются:

1. Беседа с больным, в ходе которой врач определяет все существующие факторы риска развития заболевания.

2. Расчет индекса массы тела (если он меньше 17,5, речь идет о наличии анорексии).

3. Врач направляет пациента на следующие анализы:
 Биохимический анализ крови.
 Анализ на уровень гормонов в крови.
 Общий анализ крови и мочи.
 Рентгенография костей скелета.
 Электрокардиография.

В зависимости от стадии и тяжести заболевания врач выбирает способ лечения анорексии. В большинстве случаев терапию тяжелой стадии болезни проводят в специализированном заведении под наблюдением специалистов. Главными составляющими лечения заболевания являются:
1. Постепенное приведение в норму веса.
Нормализация массы тела осуществляется постепенно: от 0,5 кг до 1,5 кг в неделю. Больному назначают индивидуальную диету, во время составления которой учитывается степень истощения, индекс массы тела, дефицит каких-либо витаминов или микроэлементов. Идеально, если человек способен питаться сам. Но если больной не может есть самостоятельно, его кормят через специальную трубку.

2. Лечение лекарственными препаратами.
В зависимости от возникших последствий больному назначают медикаменты. Например, если отсутствуют месячные, выписывают гормональные препараты. При снижении плотности костей больной принимает Кальций и витамин D. Необходимо принимать антидепрессанты (помогают справиться с психическими расстройствами).

3. Психотерапия.
Психотерапия – очень значимый элемент терапии анорексии. Существует 2 основных вида:
 Семейная. Чаще всего применяется во время лечения подростков.
 Поведенческая. Наиболее эффективна у взрослых.

Продолжительность курса психотерапии зависит от состояния больного и результатов лечения. Лечение анорексии обязательно должно сопровождаться поддержкой близких и друзей. Только так больной будет чувствовать себя уверенно. Обычно полное выздоровление наступает по истечению 4-5 лет от начала терапии.

Около 60% пациентов, которые лечатся, в скором времени возвращаются к нормальной жизни.
20% пациентов выздоравливают полностью.
Чтобы избежать рецидивов, необходимо обязательно проходить регулярное обследование и специальные курсы терапии.

В чем разница между здоровой диетой и патологией?

Часто больные анорексией не желают признавать себя таковыми. Они считают, что просто придерживаются диеты, чтобы скинуть лишний вес. В чем же заключается разница между нормальной диетой и анорексией?

ЗДОРОВАЯ ДИЕТА

med4lady.com

Кто знает как выглядит начальная стадия анорексии?

Мой обычный вес был 51 кг. Из-за любовных терзаний я похудела. Но у меня еще и начало меняться отношение к еде. Раньше любила поесть, одна мысль о еде грела душу. Теперь думаю о еде и понимаю что ничего так сильно не хочется, сразу думаю что шоколад весь на консервантах (в воображении рисуется их вкус невкусный), йогурты тоже, а обычная еда без добавок скучная, вот так у меня и получается что ем практически только «скучную» и мало. и худею как следствие. У кого так было? До чего вы дошли в итоге?Сейчас я уже 47 кг.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Старостина Людмила Васильевна

Психолог, Практический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Юлия Орлова

Психолог, Кинезиолог Коуч RPT-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Цветаева Лара Александровна

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Невский Александр Владимирович

Психолог, Семейный сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Вжечинская Ева
Ирина Светличная

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Гончарова Татьяна Анатольевна
Новинкина Ирина Викторовна
Татьяна Разманова

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Анна Дашевская

Психолог, Консультации в Skype. Специалист с сайта b17.ru

[3632285099] – 3 августа 2011 г., 16:04

[3116610158] – 3 августа 2011 г., 16:11

Автор, у меня была эта самая ранняя стадия. Весила 50 кг, все ужасались, что я таю на глазах, а я смотрела в зеркало и- видела там толстого слона. В любой компании непроизвольно заводила разговор о калориях и диетах. Изнуряла себя спортом. Счиатла калории. Плотно поев, совала два пальца в рот, чтобы стошнить. Дойдя до 48 кг, решила остановиться. Почитала в инете о последствиях анорексии, разонравилась мужикам, это меня и остановило. Да, а кокой у вас рост? у меня 170, а для вас может и нормален ваш вес.

164 см. я себя слоном не виду, мне главное чтоб ничего не торчало, но фигура сама по себе непропорциональная. то есть даже сейчас слегка торчит жир. зато ребра дааа, выдаются что аж страшновато) но последняя капля — это когда я вчера в рубашечке и джинсовке погуляла, сразу прочувствовала каково это — без «защитного» жирка! думаю может сало начать есть, оно меня по вкусу не раздражает

[4188856517] – 3 августа 2011 г., 16:13

Я 168,Вес=43-46 . какая нафиг анорексия,жру всё подряд))и выгляжу норм))

[3632285099] – 3 августа 2011 г., 16:13

Сало есть в любом случае не надо — вредно это, если в больших количествах. Да и толстеть специально не нужно. У вас для такого роста вес более-менее адекватный. Это не анорексия. Ведите себя естественно, кушайте то, что любите, двигайтесь в меру, в общем, не загоняйтесь на эту тему. Когда начнёте загоняться — это анорексия и есть.

[3632285099] – 3 августа 2011 г., 16:14

У вас кость лёгкая просто. Тип телосложения — астеничный. Запястье руки у вас меньше 15 см в объёме, я права?

[3461183739] – 3 августа 2011 г., 16:14

Автор, у вас просто пищевое расстройство, такое бывает. Или гормональные проблемы, или депрессивное состояние.
Анорексия — это когда даже худая девушка кажется себе бегемотом жирным.

[4249166162] – 3 августа 2011 г., 16:19

Ох, слава Богу, еще не дошли до анорексии. Попейте витаминов, пивные дрожжи, рыбий жир, чтоб аппетит появился.
В Пивных дрожжах полно витаминов группы В, а они очень хороши для кожи, волос, кроветворения, сосудистой и нервной систем.

[3632285099] – 3 августа 2011 г., 16:21

Вообще, считается, что анорексия — это когда индекс массы тела менее 17-ти. ИМТ рассчитать очень просто. Рост в метрах возведите в квадрат. Разделите вес на получившуюся цифру.
Например, у меня 1,7 возводим в квадрат = 2,89.
48/2.89 = 16,6 т.е. в групе риска. Норма — от 18 до 24.

[2244629856] – 3 августа 2011 г., 16:22

Если это и расстройство питания, то скорее орторексия, чем анорексия, хотя пока не факт. Вы же не кажетесь себе жирной свиньей. Но если после того как любовные терзания уйдут в прошлое отношение к еде не станет более пофигистичным, точно надо будет лечить орторексию.

[3116610158] – 3 августа 2011 г., 16:24

[3116610158] – 3 августа 2011 г., 16:29

Так бы ответила

Ох, слава Богу, еще не дошли до анорексии. Попейте витаминов, пивные дрожжи, рыбий жир, чтоб аппетит появился.

В Пивных дрожжах полно витаминов группы В, а они очень хороши для кожи, волос, кроветворения, сосудистой и нервной систем.

вы так сразу «слава богу») да я сама всегда осуждала анорексичек что довели себя до такого, вот у Малахова в программе не так давно были, такой кошмар. у некоторых же уже необратимые процессы пошли, это все не шутки, можно умереть. но я то не по своей воле похудела.

[3632285099] – 3 августа 2011 г., 16:32

Я люблю сало, но много постараюсь не есть. А вообще пью воду перед едой всегда, пищу стараюсь не солить, сахар мало ем. Пищу разноображу, что бы не ела не поленюсь зелень вытащить из холодильника еще, лишь бы разхнообразнее было. Но вот как говорила уже к «вредной»еде охладела очень. даже мысль про любимый будет с колбасой сыром и помидором вызывает. ээ непрязнь. а, и еще травяные сборы пью, хз может они еще «подливают масла»

У вас на депрессию больше похоже. чем на анорексию.

[1959679738] – 3 августа 2011 г., 16:44

[4249166162] – 3 августа 2011 г., 17:01

Ох, слава Богу, еще не дошли до анорексии. Попейте витаминов, пивные дрожжи, рыбий жир, чтоб аппетит появился. В Пивных дрожжах полно витаминов группы В, а они очень хороши для кожи, волос, кроветворения, сосудистой и нервной систем.

дык обрадовалась же за Вас, вот и написала от всей души «слава Богу», а Вы, извините, какой подтекст и почему такой подтекст придумали?
Я тоже у Малахова смотрела, в самом деле ужас, не дай Бог никому.
У меня на работе одна колега ходит и еще не верит в свою анорексичность, у меня сердце сжимается, глядя на нее, но вообще не хочет меня слушать, твердит, что очень легко себя чувствует, что ее огромная грудь. а у нее фигушка от груди уже осталась, брюки на ней как на вешалке, попа совсем исчезла, ручки над локтем такие как у меня ниге локтя, лицо подутое, вобщем труба дело.

[4249166162] – 3 августа 2011 г., 17:02

[369744929] – 3 августа 2011 г., 17:30

[3116610158] – 3 августа 2011 г., 17:30

Хочу заразиться анорексией. Вот бы так похудать. Мечта! Рост 1,58 м, а вот вес под 80.. не судьба отощать

нет проблем, влюбитесь!

[3116610158] – 3 августа 2011 г., 17:47

я,158см,47кг,выгляжу полновато,как думаете стоит ли худеть до44кг

я тоже выглядела полновато с 51-им, никак не могла похудеть, пока вот случай не представился, ну хоть так) сейчас вес как в мои 17-18 лет) но чувствую что мне это не совсем подходит, такая худоба. проблемы по-женски начинаются, сейчас вот какие-то боли внизу чувствую, рези, цистит разыгрался после вчерашнего( а закаляться я не люблю. так что если снова наберу вес конеш обидно будет, но рыдать в истерике точно не буду)

[3292087216] – 3 августа 2011 г., 17:50

Начальная стадия анорексии выглядит так,что человеку с нормальным или недостаточным весом вдруг начинает казаться,что у него есть лишний вес и ему надо худеть. И он начинает себя ограничивать в еде главным образом не потому, что еда на консервантах, а потому что «там целлюлит, тут лишнее, и задница вообще огромная». А если отказаться от чего-то не получается то начинается вызывания рвоты, училенные спортивные нагрузки до изнеможения. При этом сам больной не понимает,что с ним что-то не так.

[3506189248] – 3 августа 2011 г., 18:08

8. Олюня
Вообще, считается, что анорексия — это когда индекс массы тела менее 17-ти. ИМТ рассчитать очень просто. Рост в метрах возведите в квадрат. Разделите вес на получившуюся цифру.
Например, у меня 1,7 возводим в квадрат = 2,89.
48/2.89 = 16,6 т.е. в групе риска. Норма — от 18 до 24.
Отлично.Значит я анорексичка.Хаха

[3116610158] – 3 августа 2011 г., 18:54

АвторТак бы ответила

вы так сразу «слава богу») да я сама всегда осуждала анорексичек что довели себя до такого, вот у Малахова в программе не так давно были, такой кошмар. у некоторых же уже необратимые процессы пошли, это все не шутки, можно умереть. но я то не по своей воле похудела.дык обрадовалась же за Вас, вот и написала от всей души «слава Богу», а Вы, извините, какой подтекст и почему такой подтекст придумали?

Я тоже у Малахова смотрела, в самом деле ужас, не дай Бог никому.

У меня на работе одна колега ходит и еще не верит в свою анорексичность, у меня сердце сжимается, глядя на нее, но вообще не хочет меня слушать, твердит, что очень легко себя чувствует, что ее огромная грудь. а у нее фигушка от груди уже осталась, брюки на ней как на вешалке, попа совсем исчезла, ручки над локтем такие как у меня ниге локтя, лицо подутое, вобщем труба дело.

да просто смешно стало, тема-то щепитильная, я сама-то боюсь, как бы не переборщить с неожиданно свалившимся похудением) следить так серьезно стала что ем, от жирного тошнит даже, уж не знаю благодрая здоровому питанию или на подсознательном уровне из-за нежелания снова толстеть:)
дрожжи я итак хотела купитьт, может чуть позже только получится.
вообще еще понаблюдаю за собой, надеюсь до худшего не дойдет

m.woman.ru

Тема 26 Нутритивная поддержка при онкологических заболеваниях

Раковая анорексия

Alessandro Laviano Filippo Rossi Fanelli

University La Sapienza
Rome, Italy

Цели изучения

  • Выявить механизм, лежащий в основе патогенеза анорексии у пациентов с раковыми заболеваниями;
  • Понять причины неблагоприятного воздействия анорексии на исход лечения и качество жизни пациентов;
  • Рассмотреть достоинства и недостатки различных анти-анорексийных лечебных методик.
  • Содержание

    1. Введение
    2. Является ли раковая анорексия клинически значимым симптомом? 2.1 Степени распространенности и тяжести 2.2 Клиническое значение 2.3 Методы диагностики
    3. Что такое патогенические механизмы раковой анорексии? 3.1 Роль периферических сигналов 3.2 Энергетические сигналы 3.3 Нейропептиды 3.4 Роль цитокинов 3.5 Роль гипоталамических нейро-иммунных взаимодействий
    4. Существует ли эффективный метод лечения раковой анорексии?
    5. Улучшает ли эффективная терапия анорексии исход лечения раковых больных?
    6. Заключение
    7. Клинический случай
    8. Основные положения

      • Раковая анорексия представляет собой клинически значимый симптом, который играет важную роль в развитии и усилении кахексии;
      • Раковая анорексия негативно влияет на качество жизни пациентов;
      • Раковая анорексия связана со сниженным уровнем выживаемости;
      • Терапевтические методы лечения анорексии существуют, но остается необходимость в их совершенствовании;
      • Пациентам с раковой анорексией необходимо давать нутрициологические рекомендации;
      • Если же нутрициологических рекомендаций недостаточно или они не приносят результата, то необходима лекарственная терапия.

      1. Введение

      Анорексия чаще всего определяется как потеря аппетита. Хотя довольно часто анорексия игнорируется, это значимый фактор в ведении клинического состояния больных раком. Многочисленные факторы вовлечены в патогенез анорексии; она значительно влияет на развитие основного заболеания, внося свой вклад в начало кахексии, увеличивая частоту осложнений и смертности и ухудшая качество жизни (Рис. 1).

      Анорексия и уменьшенный рацион питания являются физиологическим ответом организма на развитие рака (т.е. активация иммунной системы, увеличенный расход энергии. ). Первоначально, все эти изменения, как полагают, помогают организму бороться с ростом опухоли. В этом контексте эффективность анорексии связана с несколькими механизмами. Во-первых, организм больного не активизируется и не находится в поиске пищи и сохраняет, таким образом, энергию, это также снижает затраты тепла, которые могут происходить от увеличенной конвекции. Сохраненная температура в этом случае используется организмом для борьбы с быстрым ростом ракового образования. Во-вторых, уменьшение объема пищи во время болезни также снижает поступление питательных веществ, необходимых раковым клеткам, а также сокращает расход энергии, необходимый для переваривания. Этот эффект начальной стадии анорексии подтверждается классическим исследованием, где принудительное питание зараженных экспериментальных мышей привело к повышению уровня смертности (1). Тем не менее, несмотря на пользу, приносимую анорексией в начале болезни, длительная анорексия компрометирует защитные функции организма и затрудняет выздоровление.

      2. Является ли раковая анорексия клинически значимым симптомом?

      Развитие раковой опухоли per se часто ассоциируется с развитием анорексии. Следовательно, анорексию при раке нельзя путать с тошнотой и рвотой, вызванными радио-, химиотерапией. Больные раком могут испытать анорексию вторичную по отношению к отторжению пищи. В этом случае анорексия является результатом центральной интеграции негативных психобиологических, обонятельных/вкусовых ощущений. Отвращение к пище – это адаптивный, мощный механизм, связанный с клиническим состоянием организма, так как влияет на выбор пищи и нарушение регуляции чувства аппетита (2). Однако, по всей видимости, этот механизм играет большую роль при тошноте и рвоте, связанными с химиотерапией, и мало влияет на раковую анорексию.

      2.1 Степени распространенности и тяжести

      Известно, что анорексия и пониженный объем питания часто встречаются у больных раком (3). Классическая работа DeWys (4) помогает оценить степень распространенности анорексии у раковых больных, показывая, что примерно у 50% больных с раковыми заболеваниями на момент определения диагноза существуют нарушения в питании. У неизлечимо больных пациентов анорексия встречается в 60-64% (5, 6). Однако, должно быть понятно, что в некоторых случаях анорексия также может возникнуть из-за предшествующего терапевтического лечения. Но не только показатель распространенности высок, особенно у больных с прогрессирующим раковым процессом. Если анорексия наблюдается, то как правило, умеренно тяжелая (7), что является проблемой для пациентов и их родных (Рис. 2).

      2.2 Клиническое значение

      У больных раком появление анорексии вносит свой вклад в развитие питательной недостаточности и кахексии, так как уменьшает потребление калорий, что ведет к истощению скелетных мышц. Это увеличивает вредное влияние изменений белкового метаболизма, связанного с раковой опухолью, на питательный статус пациента, и, в конечном счете, приводит к повышенному уровню осложнений и смертности (8). Кроме того, клиническая значимость анорексии подчеркивается тем, что она служит фактором, тесно связанным с повышенным риском смерти у больных раком (9) (Таблица 1), являясь настолько же надежной в прогнозах выживаемости, как четкие прогнозирующие факторы, такие как «Karnofsky Performance Status» (Индекс Карнофски) и «Сlinical Prediction of Survival» (Клинический прогноз выживаемости) (6, 9).

      В итоге анорексия и уменьшение потребления энергии негативно влияют на качество жизни больного (11) (Рис. 3)

      2.3 Методы диагностики

      Четко определить и диагностировать анорексию до сих пор трудно (12). Иногда используется визуальная аналоговая шкала, эффективная при эпидемиологических или пилотных исследованиях, но она недостаточно надежна, когда нужно выявить небольшие изменения аппетита. Очень часто диагноз анорексии основывается на снижении объема потребляемой энергии, хотя этот путь может быть ошибочным, так как снижение требуемых калорий может служить результатом дисфагии или депрессии, а не анорексии. Для того, чтобы выявление анорексии стало более надежным, было разработано большое число опросников и анкет, и одними из наиболее часто используемых являются Анкета NCCTG (Северная Центральная Группа по Лечению Рака) и Анкета FAACT (Функциональная Оценка Терапии Анорексии и Кахексии). Анкета NCCTG дает возможность качественной оценки наличия анорексии. Она состоит из 15 пунктов, 10 из которых напрямую связаны с вопросами питания (т.е. аппетит, прием пищи, тошнота/рвота). Анкета FAACT позволяет оценить наличие анорексии как качественно, так и количественно. Она состоит из 39 пунктов, 12 из которых связаны с вопросами питания (т.е. аппетит, прием пищи, тошнота/рвота, вес тела).

      Более простой, но, тем не менее, надежный способ диагностики раковой анорексии основан на идентификации симптомов, препятствующих приему пищи и связанных с изменениями контроля ЦНС над потреблением энергии (13). Пациенты, имеющие хотя бы один из этих симптомов (т.е. отвращение к мясу, ощущение изменения вкуса\запаха, тошнота\рвота, быстрое насыщение) определяются, как страдающие анорексией (13). Однако, так как этот метод предполагает только качественную оценку анорексии, рекомендуется также количественно измерять уровень анорексии через заполнение пациентами опросника с использованием визуальной аналоговой шкалы (Рис. 4).

      3. Что такое патогенетические механизмы раковой анорексии?

      Патогенез раковой анорексии является многофакторным и связан, в первую очередь, с нарушением функций центрального физиологического механизма, контролирующего потребление пищи, хотя, вопрос о конкретных нейрохимических процессах до сих пор обсуждается.
      В нормальных условиях потребление энергии контролируется гипоталамусом, где периферические сигналы передают информацию относительно энергии и статуса жировой ткани (14) (Рис. 5). В гипоталамусе дугообразное ядро содержит специфические нейрональные составляющие, которые преобразовывают эти сигналы в нейрональную реакцию, и затем, через сигнальные пути второго порядка, в поведенческую реакцию (Рис. 6). Следовательно, раковая анорексия может быть вторична дефектным сигналам, поступающим из периферии из-за ошибочного процесса трансдукции или из-за нарушения деятельности нейрональных сигнальных путей второго порядка.

      3.1 Роль периферических сигналов

      Гипотеза о том, что периферические сигналы вовлечены в патогенез раковой анорексии, довольно интересна. Среди большого числа периферических сигналов гормоны лептин и грелин оказываются подходящими кандидатами для обсуждения.

      Лептин продуцируется прежде всего адипоцитами в пропорции с жировой массой тела и повышение уровня его циркуляции приводит к уменьшению потребления энергии. Таким образом, лептин является наиболее вероятным медиатором раковой анорексии. Однако, результаты клинических исследований и исследований у животных противоречивы (15, 16) и не поддерживают эту гипотезу. Позже было выявлено, что анорексия как у животных, так и у людей развивается несмортя на нормальный процесс синтеза лептинов (17, 18).

      Грелин – это пептид, вырабатываемый главным образом желудком в ответ на голодание (19). Повышение уровня его в циркуляции повышает аппетит и повышает необходимость в приеме пищи (19). Следовательно, раковая анорексия может быть связана, хотя бы частично, со снижением уровня грелина. Однако, данные, полученные при исследовании животных и при исследовании человека, не поддерживают данную гипотезу, демонстрируя повышенный уровень грелина как у животных, имеющих опухоль, так и у пациентов с раковой кахексией (для более подробного рассмотрения см. п. 20 в списке литературе).

      Если сопоставить вместе эти факты, то из этих данных следует, что раковая анорексия является следствием «сопротивления гипоталамуса», т.е. неспособности гипоталамических механизмов контроля над приемом пищи адекватно реагировать на периферические сигналы.

      3.2 Энергетические сигналы

      Подобно изменению в жировой массе изменения в энергетическом обмене влияют на потребление энергии. Множество исследований говорят о существовании метаболического контроля над потреблением пищи, где биохимическое разделение в нейронах гипоталамуса между окислением жирных кислот и синтезом представлет собой основной сигнал, указывающий на катаболический и анаболический энергетический статус (21). В нормальных физиологических условиях, потребление пищи повышает внутриклеточный уровень малонил-CoA (22), мощный сигнал, снижающий потребление пищи (Рис. 6). Поэтому, энергетические сигналы могут играть определенную роль в раковой анорексии, возможно, через нарушенное «ощущение» энергетического обмена у больных раком. Эта гипотеза косвенно подтверждается фактом, что, во время развития опухоли жировой метаболизм изменяется и приводит к уменьшению окисления жирных кислот (23) и, возможно, увеличению внутриклеточного уровня малонил-СоА. Однако, для того, чтобы с достоверностью судить о причастности энергетических сигналов к развитию раковой анорексии, необходимо проведение большего числа исследований.

      3.3 Нейропептиды

      Последовательные и убедительные факты говорят о том, что раковая анорексия является результатом расстройства системы гипоталамуса, преобразующей периферические сигналы в нейрональную реакцию. В нормальных условиях периферические сигналы взаимодействуют с двумя отдельными видами нейрональных составляющих в пределах дугообразного ядра: NPY/Agouti-related пептид (AgRP) нейроны и про-опиомеланокортин (РОМС)/кокаин- и амфетамин-регулируемые транскриптивные (CART) нейроны (для подробного рассмотрения см. п. 14 в списке литературе) (Рис. 5). Эти нейроны создают два пути: сначала стимуляция, а потом – замедление процесса потребления энергии. В модели раковой анорексии у животных ясно видно, что NPY иммунореактивность уменьшена (24) (Рис. 7), что ведет к снижению способности стимулировать потребление пищи.

      С другой стороны, уже повторно демонстрировалось, что при блокировании меланокортикальной системы гипоталамуса, либо за счет физиологического ингибитора (т.е. AgRP), либо за счет синтетических заменителей, прием пищи у животных с раковой опухолью возобновляется, что предотвращает развитие кахексии (25, 26). Подобных результатов добились у получающих меланокортин 4 (МС4-R) экспериментальных мышей. У этих мутантов POMC/CART нейроны не могут быть полностью активированы из-за недостатка рецепторов этого класса, и развитие опухоли не сопровождается развитием анорексии и кахексии, что наблюдается у обычных мышей (25) (Рис. 8).

      Следовательно, раковая анорексия связана с неспособностью гипоталамуса адекватно реагировать на постоянные периферические сигналы из-за гиперактивации системы меланокортина и частичного замедления NPY. Это расстройство могло быть вызвано цитокинами.

      3.4 Роль цитокинов

      Множество исследований указывают на то, что цитокины играют роль в процессе раковой анорексии (27). В модели рака Фишера (Fischer/MCA) у крыс уровень интерлейкина-1 (IL-1) в мозге обратно пропорционален приему пищи (28), в то время как микроиньекция антагониста рецептора IL-1 внутри гипоталамуса увеличивает потребление энергии (29). В той же самой модели введение рекомбинантного растворимого рецептора человеческого Фактора Некроза Опухоли (TNF) снизило анорексию и улучшило прием пищи (30) (Рис. 9).

      У больных раком цитокины и анорексия связаны, хотя этому не существует неоспоримых доказательств, так как биологические эффекты цитокинов во многом опосредованы паракринными и аутокринными влияниями. Таким образом, уровень циркуляции цитокинов недостаточно надежно отражает их роль в определении специфических биологических реакций, а скорее указывает на их причастность. Однако, на примере экспериментальных моделей рака заметна роль интерлейкина-1 и других цитокинов (интерлейкин-6 (IL-6), TNF-α, INF-γ (интерферон-γ)) в развитии раковой анорексии. Однако, необходимо отметить, что существуют и другие исследования, которые не смогли показать явную роль цитокинов в экспериментальных моделях раковой анорексии и говорят о причастности системы окиси азота и системной или локальной выработки эйкозаноидов (31).

      3.5 Роль гипоталамических нейро-иммунных взаимодействий

      В настоящее время механизмы негативного влияния цитокинов на потребление энергии активно исследуются. Как предлагает Inui, цитокины могут играть основную роль в долгосрочном подавлении питания, путем подражания функции гипоталамуса реагировать на негативные сигналы (32). Это происходит путем подавления NPY/AgRP стимулирующих аппетит процессов и стимулированием POMC/CART анорексигенных процессов.

      Недавние данные указывают на то, что гипоталамическая серотонинергическая нейротрансмиссия может быть критической при соединении цитокинов и системы меланокортина. Фенфлюрамин повышает уровень серотонина в гипоталамусе, что активирует POMC/CART нейроны дугообразного ядра и, тем самым, приводит к анорексии и снижает прием пищи (33). С другой стороны, известно, что цитокины, в частности IL-1, стимулируют выделение серотонина в гипоталамусе (34). Следовательно, во время развития опухоли цитокины повышают гипоталамическую серотонинергическую деятельность, что, в свою очередь, активирует POMC/CART нейроны и приводит к развитию анорексии и ухудшению приема пищи (Рис. 10).

      В доказательство теории о роли серотонина в патогенезе раковой анорексии у животных с раковой опухолью и анорексией был завышен уровень серотонина в гипоталамусе при сравнении с контрольной группой крыс, а после удаления опухоли уровень серотонина в гипоталамусе нормализовался и улучшился процесс потребления пищи (35). У больных раком деятельность гипоталамической серотонинергической системы активирована уровнем триптофана – предшественника серотонина – в спинно-мозговой жидкости (CSF). У пациентов с раковой анорексией уровни триптофана в крови и в спинно-мозговой жидкости повышены по сравнению с контрольной группой (13, 36). Анализ этих данных приводит к выводу, что содержание серотонина в мозге является ключевым фактором в патогенезе раковой анорексии.

      4. Существует ли эффективный метод лечения раковой анорексии?

      Негативное влияние анорексии на нутритивный статус и качество жизни пациентов может быть стабилизировано хорошо продуманной терапевтической стратегией, включающей в себя нутрициологические рекомендации и медикаментозные методы.

      У раковых больных, страдающих анорексией, нутрициологические рекомендации могут значительно улучшить процесс потребления пищи и нутриционный статус (3, 37). К повышению потребления пищи могут привести небольшие, но частые порции, калорийные, но легкие по объему. Пациенты должны питаться в удобном для них окружении, еда должна быть приятной на вид. Лучше избегать жирной еды, так как жир замедляет опустошение желудка и, следовательно, усугубляет симптомы анорексии. Нужно избегать крайних температур и резких вкусов, так как у пациента может происходить смена ощущений вкуса и запаха.

      Если нутрициологические рекомендации не приносят эффекта, необходимо выбрать медикаментозный подход. Оптимальный терапевтический подход при раковой анорексии основан на ее патогенетических механизмах. Следовательно, борьба с цитокинами является идеальной целью терапевтического воздействия. В человеческом организме сопротивление цитокинам может происходить через посредников, препятствующих их синтезу и распространению.

      Прогестагены (например, мегестрол ацетат) являются медикаментами первой очереди при лечении раковой анорексии (38). Их профагенный эффект самый сильный при использовании медикаментозного подхода (Таблица 2), что опосредованно нарушенной регуляцией синтеза и распространения цитокинов, ведущей к повышению уровня NPY в гипоталамусе (12).

      Однако, противопоказанием для них служат гормон-зависимые опухоли, так как в этом случае их использование может привести к прибавлению массы тела из-за задержки жидкости (38). Также побочными явлениями введения мегестрол ацетата может служить глубокий венозный тромбоз, вагинальные выделения и сексуальная дисфункция (38). Каннабиноиды – производные марихуаны – значительно влияют на подавление функционирования цитокинов. В Соединенных Штатах тестировался дронабидол как противоанорексийный препарат, но его профагенный эффект оказался менее очевидным, чем у мегестрола ацетата (12). Кортикостероиды широко используются для подавления реакций иммунной системы и деятельности цитокинов. Их иммуномодулирующая деятельность эффективна при лечении раковой анорексии. Однако, они имеют эффект схожий с эффектом мегестрол ацетата, но при этом более часто случается прерывание лечения из-за токсичности препарата и/или отказа пациента (12).

      В заключение можно сказать, что противоанорексийные фармакологические стратегии существуют, но остается под вопросом степень безопасности и эффективности их длительного применения. Скорее всего в ближайшем будущем появятся лучшие подходы к лечению раковой анорексии в связи с возникновением новых терапевтических методик. В частности, пилотные исследования эффективности введения грелина у раковых больных показали обнадеживающие результаты (39). Также, медикаментозное противостояние системе меланокортина привело к улучшению процесса потребления пищи у крыс (40), но эти данные еще не были тестированы на примере раковой опухоли у человека.

      Больше информации собрано об использовании разветвленной цепочки аминокислот в лечении анорексии. Синтез серотонина в мозге зависит от поставки в мозг предшественника серотонина – аминокислоты триптофана, что зависит от борьбы с другими аминокислотами, в том числе с аминокислотами с разветвленной цепочкой, за одного носителя (система L). Таким образом, повышая уровень конкурирующей аминокислоты в крови, можно добиться снижения уровня триптофана, что приведет к подавлению синтеза серотонина в гипоталамусе и его распространения, что, в свою очередь, смягчает раковую анорексию (Рис. 11). Эта гипотеза была протестирована в пилотном исследовании, которое показало быстрые и значительные результаты в лечении анорексии и улучшении приема пищи у больных страдающих анорексией, принимающих аминокислоты с разветвленной цепочкой орально при сравнении с контрольной группой (41). Эти данные нуждаются в подтверждении в более крупных исследованиях, но похожие результаты были достигнуты и в иных клинических условиях (например, цирроз печени, конечная стадия почечной недостаточности) (20).

      Интересная область для изучения – это возможная роль жирных кислот омега-3, в частности эйкозапентоеновой кислоты (ЕК), в лечении анорексии при раке. ЕК имеет сильный противовоспалительный эффект, что может повлиять на распространение цитокинов, и, значит, уменьшить анорексию. Хотя данные, полученные при исследовании животных, выглядят многообещающе (42), первичные клинические данные не демонстрируют положительный эффект от использования ЕК препаратов (43). Однако, необходима попытка проведения клинического исследования в более длительное время.

      5. Улучшает ли эффективная терапия анорексии исход лечения раковых больных?

      Различные исходы болезни при раке необходимо рассматривать как маркеры эффективности нутритивной терапии. Эти исходы должны быть реалистичны и ориентированы на пациента. Смертность не может быть подходящим параметром для изучения нутритивного обеспечения у онкологических больных, тогда как нутритивный статус, качество жизни, физиологические функции могут изменяться под влиянием нутритивной поддержки (44). Нутрициологические рекомендации повторно доказывают положительный эффект в лечении анорексии и, тем самым, позитивно влияют на исход лечения (45-47) (Рис. 12).

      Интересно, что рекомендации в короткий срок приносят схожий эффект, как и нутритивное вмешательство с медикаментами (47). Однако, при более длительном лечении, только рекомендации могут значительно повлиять на положительный для пациента исход.

      С другой стороны, медикаментозное противоанорексийное лечение не демонстрирует постоянных и значительных положительных результатов в улучшении качества жизни пациентов, даже когда аппетит возвращается к почти нормальному уровню (48). Эти данные говорят о том, что нутрициологические рекомендации всегда должны применяться для снижения выраженности анорексии у больных раком. Однако, нужно помнить, что этот подход подразумевает множество требований и занимает много времени, так как эффективность метода зависит от специфических и индивидуальных нужд каждого отдельного пациента и от развития близких взаимоотношений пациента и того, кто о нем заботится.

      6. Заключение

      Анорексия часто упоминается онкологическими больными и может являться симптомом болезни. Раковая анорексия – значимый симптом, так как он влияет на недостаточность питания и, в конечном итоге, на развитие кахексии, повышая уровень заболеваемости и смертности, негативно влияет на качество жизни. Патогенез раковой анорексии – многофакторный, но основную роль играет воспалительная реакция организма, спровоцированная растущей опухолью, и продуцирование провоспалительных цитокинов. Цитокины нарушают функцию гипоталамуса, отвечающую за потребление пищи, что приводит к «сопротивлению гипоталамуса» периферическим сигналам. Эти процессы опосредованы, хотя бы частично, серотонином. Из-за многофакторности патогенеза трудно найти достаточно эффективный и надежный терапевтический подход. Хотя медикаментозная терапия может значительно улучшить аппетит, в первую очередь, пациенты, теряющие аппетит, должны получить индивидуальные нутрициологоческие рекомендации, что может сущесвтенно повлиять исход лечения.

      7. Клинический случай

      45-летний мужчина с раком легкого, проходящий радиотерапию, жалуется онкологу на снижение аппетита из-за быстрого насыщения. Доктор не обратил внимания на симптом, так как вес больного остался без изменения. После 30 дней сохраняется чувство быстрого насыщения, вес тела снижается на 3 кг. Затем, онколог прописывает прогестагеновую терапию, быстро улучшающую аппетит пациента и повышающую его вес.

      1. Страдает ли данный больной анорексией?
      2. Прогестагеновая терапия восстановила аппетит и вес больного?
      3. Вытекает ли из факта улучшения аппетита, как следствие, повышение качества жизни пациента?

      lllnutrition.com

      Еще по теме:

      • Институт депрессии Опросник разработан в НИИ психоневрологии им. Бехтерева для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скриниг - диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики. На каждое из 20 утверждений […]
      • Когда вы заподозрили аутизм А как вы заподозрили, что с вашим ребенком что то не то. как мы поняли - кесарево экстренное, дистресс плода, гипоксия. 1-сам не отходил стул, 2- спал по 15 минут 3-вздрагивал 4-срыгивал фонтаном 5-голову мог только на одну сторону поворачивать НО регулярный массаж, парафин, […]
      • Умерли от анорексии Смертельная диета: ростовская школьница умерла от анорексии Красивая юная девушка, чтобы влюбить в себя молодого человека, довела себя до анорексии. Родные школьницы везли ее на лечение к московским врачам, но не успели — она умерла за день до программы «Говорим и показываем». Еще в […]
      • Как определить аутизм в 3 года Признаки аутизма у детей. Внешние признаки, особенности поведения ребенка с аутизмом Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. С какого возраста может проявиться аутизм? Детский аутизм на […]
      • Чем характерен аутизм Журенков К.Аутизм — болезнь XXI века? Говорят, в советские времена существовала закрытая инструкция Минздрава СССР. Она запрещала выдавать родителям новорожденных с явными физическими или умственными отклонениями. Им предлагалось подписать бумагу об отказе от ребенка. В худшем случае […]
      • Как влияет стресс на организм животного Как влияет стресс на организм животного На протяжении всей жизни организм животного подвержен влиянию многих факторов, способных вызвать стресс. По данным многих исследований стрессовое состояние животного на 70 - 80 % зависит от кормления и содержания и лишь на 20 - 30 % от […]